مرض السكري واعتلال الأعصاب اللاإرادية والمتعددة (1-2)

• د. خليل اندراوس
• 03/07/2019

حين يقول المريض انه مصاب باعتلال الاعصاب (نيوروباتي) فانه يعني عادة تضرر الاعصاب في الساقين، القدمين، الذراعين او اليدين، والتي تتحكم في كيفية سيره وحركته وشعوره بالاشياء المحيطة به.

ولكن الاعصاب في الجهاز العصبي اللاارادي يمكن ان تتضرر ايضا، والجهاز العصبي اللاارادي (المستقل) يحمل الرسائل من الدماغ لتنظيم فعاليات الاجهزة الداخلية مثل: القلب، الرئتين، المثانة، الكليتين، المعدة، الامعاء وأعضاء التناسل. 

وحين تتضرر هذه الاعصاب فيمكن ان تصاب باعتلال الاعصاب اللاارادية، واذا حدث ذلك فانك ستواجه بعض المشاكل المتعلقة بأعضاء الاجهزة الرئيسية في جسمك، ان اعتلال الاعصاب اللاارادية يمكن ان يسبب مشاكل في السيطرة على المثانة او مشاكل في المعدة والامعاء او في الوظائف الجنسية في النساء والرجال او في القلب وضغط الدم او في اعصاب الجلد التي تنظم التعرق، او في تكيف العينين للضوء والظلمة. وقد يصل الضرر الى الاعراض التحذيرية للهايبوغلاسيميا ويمكن ان تساهم في اسباب الهايبوغلاسيميا (انخفاض نسبة الغلوكوز – السكر في الدم) بدون اعراض.

اعتلال المثانة العصبي – NEUROGENIC BLADDER

هناك ثلاثة انواع من الاعصاب التي تنظم وتسيطر على وظائف المثانة، فالمثانة هي عبارة عن وعاء يستوعب الإدرار (البول) الذي تصنعه الكلية بعد تصفيتها للدم، فالكليتان تقومان بتصفية الدم وتعيد الدم والخلايا الدموية الى الدورة الدموية ثانية. وأما الفضلات فتجمع في الإدرار الذي يُرسل الى المثانة حيث تقوم المثانة باخراجه من الجسم.

وللمثانة القابلية على التوسع لاستيعاب المزيد من الادرار حتى تشعر بالحاجة الى التبول، وهناك نوع من العصب الذي يقوم بارسال رسالة الى المخ حين تمتلئ المثانة ويقوم الدماغ بتوجيهك للذهاب الى غرفة الحمام، وهناك عصب آخر يوعز الى المثانة لكي تتقلص وتدفع البول خارجا، والنوع الثالث من العصب ينظم العضلة العاصرة في المثانة، فهذه العضلة تفتح لتسمح لك بالتبول وتغلق حين تنتهي.

ان اصابة أي من هذه الاعصاب بالضرر يسبب مشاكل في وظائف المثانة وفي عملية التبول، وتسمى هذه المشكلة باعتلال المثانة العصبي او عسر وظيفة المثانة.

تعتمد اعراض اعتلال المثانة العصبي في مرضى السكري على العصب المتضرر، قد يقلل عدد مرات حاجتك الى التبول، وتجد صعوبة في البدء بالتبول وربما تسقط قطرات بعد ذلك، وتعاني من سلس البول وصعوبة ضبط الادرار حالما تشعر بالحاجة الى التبول او الاصابة المتكررة بالتهابات المجاري البولية. اما اعراض التهاب المجاري البولية فتتضمن تكرر الحاجة الى التبول وبكميات قليلة، الشعور بالالم او الحرقة عند التبول، او عدم القدرة على التبول حتى وانت تشعر بالحاجة الى اخراج البول او تغير لون البول اذا شعرت باي من اعراض اعتلال المثانة العصبي، تحدث مع طبيبك حول ما يمكن ان تفعله لمواجهة المشكلة وحلها، اذا كانت لديك اعراض التهاب المجاري البولية اتصل بطبيبك في الحال، لأن هذا الالتهاب اذا ترك ولم يعالج، فسوف يسبب اضرارا في الكلية، وتعالج التهاب المجاري البولية بالمضادات الحيوية.

وحتى اذا لم تكن لديك اعراض اخرى لاعتلال المثانة العصبي فان تكرر الاصابة بالتهاب المجاري البولية يمكن ان يكون اشارة لاعتلال المثانة العصبي، ويحدث ذلك حين لا تُفّرغ المثانة البول بشكل ويبقى البول في المثانة كاملا وهذا ما يسمح للبكتيريا بالنمو وخصوصا لمرضى السكر الذين يحتوي الادرار لديهم على كميات وافرة من الغلوكوز مما يوفر للبكتيريا الغذاء اللازم للنمو.

وقد يصف لك الطبيب ادوية لمساعدتك في حل المشكلة ولكن هناك مجموعة من الخطوات التي تستطيع اتخاذها للتخفيف من اعراض ومشاكل اعتلال المثانة العصبي، الخطوة الاولى هي انه ما دامت اعصاب المثانة غير قادرة على معرةف متى تحتاج الى التبول فيجب ان تقوم انت بالوظيفة، اشرب الكثير من السوائل وبدل الانتظار حتى تمتلئ المثانة حاول الذهاب الى غرفة الحمام وفق جدول زمني، مثلا مرة كل ساعة كل ساعتين واذا واجهت صعوبة في البدء بالتبول، اضغط قليلا على المثانة حين تنتهي ايضا، وكذلك بالنسبة للرجال فقد يساعدهم وضع الجلوس على التبول واذا كنت تواجه صعوبة في افراغ المثانة بشكل عام فحاول معاودة التبول بعد مرور 10 دقائق على محاولتك الاولى.

اذا لم تخفف الخطوات الآنفة الذكر من اعراض اعتلال المثانة العصبي فقد يصف لك طبيبك بعض الادوية او القثطرة او الجراحة، هناك ادوية تقوم بارخاء العضلة العاصرة لمساعدتك في افراغ المثانة، ولكن هناك اعراض جانبية يمكن ان تسببها هذه الادوية مثل جفاف الفم والامساك، وهي محدودة الفائدة بالنسبة للمرضى باعتلال المثانة العصبي.

والطريقة الاخرى للعلاج هي الجراحة، قد يقترح طبيبك اجراء جراحة عنق المثانة والتي تخفف من تقلص العضلة الداخلية العاصرة والذي يمنع افراغ المثانة وتترك العضلة الخارجية العاصرة لمنع تسرب البول.

ان افضل طريقة للوقاية من مشاكل المثانة هي الوقاية من الاصابة باعتلال المثانة العصبي اولا او تأخير حدوثه، ويشمل ذلك المحافظة على مستويات السكر – الغلوكوز – في حدودها وتحت رقابة دقيقة، وتجنب الكحول والتدخين وممارسة الرياضة بانتظام والمحافظة على الوزن الطبيعي.

مرض السكري واعتلال الاعصاب اللاارادية ومضاعفات الجهاز القلب الوعائي

نبضات القلب وضغط الدم يتغيران اثناء اليوم وانت تمارس فعالياتك الاعتيادية في الحركة والمشي والركض والنوم، ويحدث ذلك بشكل اوتوماتيكي لان الاعصاب اللاارادية (المستقلة) تسيطر على هذه الوظائف، ولكن اذا تضررت هذه الاعصاب اللاارادية فان نبضات القلب وضغط الدم سيكونان اقل استجابة لهذه الاحتياجات المتغيرة، فاذا كنت تعاني من اعتلال الاعصاب اللاارادية، فمن المحتمل ان تصاب بنقص الضغط الشرياني القيامي وهو حالة يهبط فيها ضغطك الى مستوى منخفض جدا عند الوقوف، وقد تواجه ايضا ارتفاع نبضات القلب بشكل غير اعتيادي بسبب الضرر الذي تصاب به الاعصاب التي تسيطر على التناغم في عمل القلب، وهناك مشكلة اخرى يسببها اعتلال الاعصاب اللاارادية وهي ما تسمى بالنوبة القلبية الصامتة، وهي نوبة قلبية تحدث للمريض دون ان يشعر باي اعراض تحذيرية وذلك بسبب تضرر الاعصاب التي تنقل اشارات الالم.

نقص الضغط الشرياني القيامي

حين تقف فجأة، يتجه الدم الى الساقين بفضل الجاذبية، وحين يحدث ذلك فان كمية اقل من الدم تعود الى قلبك الذي يضخ الدم الى الجسم، لذا ينخفض ضغط دمك. في الحالات الطبيعية يستجيب الجسم بسرعة لهذه الحالة من خلال الاشارة الى القلب لكي ينبض بنسبة اسرع واقوى بحيث يقلص الاوعية الدموية وسرعان ما يرتفع ضغط الدم نتيجة ذلك، ولكن حين تكون مصابا بالاعتلال العصبي اللاارادي تتأخر الاشارة التي تُرسل الى القلب لتغيير سرعة وقوة ضرباته، وينتج عن ذلك انخفاض الضغط عند الوقوف المفاجئ.

من اعراض نقص الضغط الشرياني القيامي الشعور بالضعف، الدوار، الاضطراب، تشوش الرؤية او حتى الاغماء والتشنجات. ويحدث ذلك حين تنهض من الفراش بشكل مفاجئ او حين تقف فجأة بعد ان تكون جالسا لمدة طويلة ويزداد الامر سوءا حين تكون متعبا، او قمت بالرياضة حديثا او تناولت وجبة ثقيلة او شربت الكحول.

اذا تكررت لديك اعراض نقص الضغط الشرياني القيامي حين تقف فجأة فاخبر طبيبك المسؤول عن علاجك، من الضروري اولا التأكد من عدم وجود سبب آخر يكمن خلف هذه الاعراض، واذا تعرضت لحالة اغماء او تشنجات فاطلب المساعدة الفورية في الحال. سوف يشخص الطبيب حالة نقص الضغط الشرياني القيامي من خلال فحص ضغط دمك في حالة الجلوس والوقوف وفي حالة التمدد، اذا كان ضغط دمك ينخفض عند وقوفك، ثم يعود الى حالته الطبيعية حين تتمدد فمن المحتمل ان تكون لديك حالة نقص الضغط الشرياني القيامي.

اذا شخّص طبيبك حالتك بنقص الضغط الشرياني القيامي فهناك مجموعة من الاجراءات الوقائية التي تستطيع اتباعها لتقليل الاعراض الى حدها الادنى، تجنب الوقوف فجأة من وضع الجلوس او التمدد اذا كنت متمددا اجلس لمدة دقيقة او دقيقتين قبل الوقوف، واذا كنت جالسا وتريد الوقوف فافعل ذلك ببطء، كذلك تجنب الوقوف او الجلوس فترات طويلة. اذا كنت جالسا حاول ان تنهض بين حين وآخر، وتسير لبضع دقائق قبل العودة الى الجلوس، واذا حدثت الحالة بسبب البقاء الطويل لك في السرير بسبب حالتك فان الجلوس في الفراش بين آن وآخر يمكن ان يكون مفيدا.

ان محاولة الابقاء على ضغط الدم مرتفعا بما فيه الكفاية عند الوقوف يجب ان يتوازن مع عدم السماح له بالارتفاع الزائد في الاوقات الاخرى. قد يقترح طبيبك بعض الادوية لعلاج نقص الضغط الشرياني القيامي.

النوبة القلبية الصامتة:

ان احدى المضاعفات الرئيسية للاعتلال العصبي السكري هي ما يدعى بالنوبة القلبية الصامتة، ان الاشخاص الذين يواجهون احتمال حدوث نوبة قلبية غالبا ما يشعرون باعراض تحذيرية، ان مثل الذبحة الصدرية او آلام في الصدر، ولكن اذا كانت حالة الاعتلال العصبي حادة، فانك قد لا تشعر بأية اعراض تحذيرية تخبرك باحتمال حدوث نوبة قلبية، اذا كانت حالة الاعتلال العصبي حادة فانك يمكن ان تتعرض لنوبة قلبية دون ان تشعر بأي الم للاسف وبسبب اعتلال الاعصاب اللاارادية التي تؤثر على الجهاز القلبي الوعائي فقد لا تشعر بأية اعراض للنوبة القلبية.

ان اهم اعراض النوبة القلبية هي الم ساحق في الصدر او الذراعين ولكن في حالة اعتلال الاعصاب اللاارادية فانك قد لا تشعر بهذا الالم ابدا، وقد تكون الاعراض الوحيدة التي تشعر بها هي التعرق، قِصر النفس او الاعياء. كذلك يمكن ان تحدث لك حالة غير واضحة الاسباب للهايبرغلاسيميا او تغيرات غير واضحة الاسباب لمستويات غلوكوز الدم الذي يصبح خارج نطاق السيطرة.

اذا شعر المريض باية اعراض لنوبة قلبية مع او بدون الم في الصدر يجب على المريض طلب المساعدة الطبية الفورية في الحال، خصوصا اذا كان لديك أي سيرة للاعتلال العصبي، ان النوبة القلبية حالة تهدد الحياة ويجب ان تأخذ كل الاهتمام. للاسف ان هناك وسائل قليلة لعلاج اعتلال الاعصاب التي يمكن ان تؤدي الى نوبة قلبية صامتة ومع ذلك اذا كان هناك أي احتمال لحدوث نوبة قلبية للمريض، او اذا حدثت من قبل نوبة قلبية فهناك طرق عديدة لمنع وقوع نوبة اخرى وتتضمن هذه الطرق العلاج بالادوية او بالجراحة.

ان افضل طريقة لمنع حدوث نوبة.. قلبية صامتة هي في اتخاذ الخطوات لمنع تطور اعتلال الاعصاب اللاارادية، ومنع امراض القلب، تأكد من مستوى الكولسترول في الدم فإذا كان مستواه عاليا عليك اتخاذ الخطوات السريعة لتخفيض نسبته من خلال نظام غذائي والتمارين الرياضية. اذا كنت تدخن او تتناول الكحول فتوقف عنهما حالا.

على المريض التوجه الى اخصائي التغذية من اجل وضع برنامج غذائي يحافظ على مستوى منخفض للكولسترول، لقد اثبتت الدراسات والبحوث انه بامكانك تخفيض احتمالات اصابتك باعتلال الاعصاب اللاارادية بنسبة 60% وامراض القلب بنسبة 35% من خلال اتباع نظام العلاج المركز، كذلك الحفاظ على مستوى غلوكوز الدم في حدوده الطبيعية سوف يساعد كثيرا في السيطرة على الاعتلال العصبي اللاارادية وامراض القلب.